根據(jù)4月12日公布的最新湖北腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，雖然肝癌在湖北省發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第五位，而死亡率卻在所有癌癥中排名第二，僅次于肺癌。
如何保護(hù)好肝臟？肝癌如何早發(fā)現(xiàn)早治療？肝癌一旦是中晚期就沒辦法治療了嗎？湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科二病區(qū)副主任醫(yī)師熊銳做客直播間，揭秘肝癌的早診早治“密碼”。
肝癌并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)得太晚
一提到肝癌，許多人都會(huì)聞之色變，稱其為“癌中之王”。肝癌究竟是一種怎樣的疾病呢？熊銳解釋：“肝癌是一種原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種病理類型，最常見的誘因是由長期的慢性肝病，如乙肝、丙肝或酒精肝導(dǎo)致的肝硬化逐步發(fā)展而來。”
據(jù)熊銳介紹，中國肝癌的現(xiàn)狀不容樂觀，很多人缺乏早期體檢，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)75%-80%的患者均為中晚期，初診可切除率僅20%左右。但早期肝癌切除后5年生存期80%左右，但整體5年生存期（2023年數(shù)據(jù)）僅為14.1%，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-70%。
湖北最新腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，肝癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第五，而死亡率卻高居第二，僅次于肺癌。這一數(shù)據(jù)背后，透露出肝癌的兇猛與無情。熊銳分析，肝癌高發(fā)的主要原因有三個(gè)：一是我國是乙肝大國，每年新增病例41萬左右，且大部分患者未經(jīng)過正規(guī)檢查及治療，耽誤了病情；二是患者缺乏體檢意識(shí)，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)；三是肝癌惡性程度高、異質(zhì)性強(qiáng)、治療難度大。
然而，熊銳也強(qiáng)調(diào)：“肝癌并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)得太晚。如果能夠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，那么肝癌的治愈率將大大提高。”
很多人認(rèn)為肝癌早期沒有癥狀，其實(shí)并非完全如此。熊銳說：“雖然肝癌早期癥狀可能不明顯，但仍有一些蛛絲馬跡。比如，患者可能會(huì)感到右上腹隱痛或脹痛，或是間歇性的，或是持續(xù)性的。還有人會(huì)出現(xiàn)食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，容易被當(dāng)作普通的腸胃問題而忽視。另外，乏力、消瘦也是常見癥狀，患者會(huì)感覺比以前更容易疲勞，體重在短時(shí)間內(nèi)不明原因地下降。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，尤其是有肝癌高危因素的人群。”
隨著病情的發(fā)展，肝癌的癥狀會(huì)更加明顯。“到了中晚期，患者右上腹的疼痛會(huì)加劇，可能出現(xiàn)腹部腫塊，按壓時(shí)能明顯感覺到。有的患者還出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿液顏色加深，像濃茶一樣，此外，還可能伴有腹水，肚子明顯隆起，患者感到腹脹難受。有的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃左右。這些癥狀都提示病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常關(guān)鍵。”熊銳提醒。
甲胎蛋白（AFP）和彩超是篩查利器
在談到肝癌的早診早篩時(shí)，熊銳強(qiáng)調(diào)了甲胎蛋白和彩超的重要性。“對(duì)于有肝炎病史或者有長期酗酒史、血吸蟲肝的人群，需要定期篩查，每6個(gè)月檢查肝功能、甲胎蛋白及肝膽B(tài)超，可常規(guī)篩選出早期肝癌。”熊銳詳細(xì)介紹了肝癌的篩查方法，“在肝癌的早診早篩方面，甲胎蛋白和彩超堪稱兩大‘得力助手’。這兩種方法簡單易操作、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、覆蓋范圍廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可完成。”
甲胎蛋白是大家比較熟知的肝癌腫瘤標(biāo)志物，在肝癌早期篩查和監(jiān)測(cè)中扮演著重要角色。“然而，它的敏感性和特異性并不是特別高，存在假陽性和假陰性情況，約有30%的肝癌患者該指標(biāo)是陰性的。”熊銳提醒，因此甲胎蛋白僅能作為肝癌早篩早診的參考指標(biāo)，還需要結(jié)合影像學(xué)檢查特點(diǎn)來進(jìn)一步確診。
彩超作為另一種重要的篩查手段，其優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、無痛、無輻射，且能夠?qū)崟r(shí)顯示肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。“通過彩超可觀察到肝臟內(nèi)是否有異常回聲、結(jié)節(jié)或腫塊，從而進(jìn)一步判斷是否存在肝癌的可能。”熊銳表示。
在直播中，熊銳分享了一個(gè)真實(shí)的案例：“曾遇到過一位女性肝癌患者，當(dāng)時(shí)年僅30多歲的她，體檢時(shí)的肝臟超聲發(fā)現(xiàn)肝臟上有一個(gè)1厘米左右的結(jié)節(jié)。經(jīng)過進(jìn)一步的CT、MRI檢查，最終確診為早期小肝癌。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者接受了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，多年未見復(fù)發(fā)。”
提到中晚期肝癌，很多人都會(huì)覺得沒救了。熊銳介紹，近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和技術(shù)的快速發(fā)展，肝癌治療領(lǐng)域取得了諸多顯著進(jìn)展，為患者帶來了新的希望和生存機(jī)會(huì)。
其中，多學(xué)科綜合治療（MDT）模式是一大亮點(diǎn)。熊銳表示：“這一模式集合了外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、影像科等多個(gè)學(xué)科專家，團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的具體情況，共同制定個(gè)性化治療方案。”這種模式確保了治療的全面性和精準(zhǔn)性，尤其是對(duì)于中晚期肝癌患者，能夠綜合考慮手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段，提高治療效果，延長生存期。
另外，靶向治療和免疫治療的興起也給患者帶來了希望。“靶向治療藥物能夠針對(duì)肝癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，抑制腫瘤生長。”熊銳介紹，免疫治療則通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來對(duì)抗肝癌，“2018年之后，免疫檢查點(diǎn)抑制劑的問世，讓肝癌治療有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，患者通過新型藥物的治療，從最初的不能夠手術(shù)切除，到慢慢地可以達(dá)到手術(shù)切除的要求，進(jìn)而進(jìn)行手術(shù)切除，最終達(dá)到根治的效果，這是以前不敢想的。”
這些新型治療方法的出現(xiàn)，為中晚期肝癌患者提供了更多的治療選擇，顯著提高了治療的有效率和生存率。
微創(chuàng)手術(shù)讓治療更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小
“隨著腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，肝癌手術(shù)變得更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。”熊銳介紹，微創(chuàng)手術(shù)不僅減少了術(shù)后疼痛、出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，還縮短了住院時(shí)間。
熊銳分享了自己成功完成的一例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)，患者手術(shù)后第二天就能自己吃東西，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯。它適用于相對(duì)早期肝癌患者，特別是腫瘤較小且位置適合的情況。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，以確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。
熊銳還特別強(qiáng)調(diào)了患者積極心態(tài)的重要性以及社會(huì)關(guān)愛支持的作用，這是戰(zhàn)勝病魔的重要武器。熊銳分享了幾個(gè)案例，他們通過合理的治療方案、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及自身的積極心態(tài)，最終獲得了長期生存甚至治愈的機(jī)會(huì)。
在直播的最后，熊銳表達(dá)了自己對(duì)肝癌防治的期望：“肝癌雖然難治，但并非不可戰(zhàn)勝。關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。保持健康的生活方式，定期體檢，特別是對(duì)于有肝癌家族史或慢性肝病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一旦確診，不要恐慌，積極面對(duì)，與醫(yī)生緊密合作，制定個(gè)性化的治療方案。心態(tài)很重要，樂觀的心態(tài)是戰(zhàn)勝病魔的重要武器。”
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