最新的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國2022年甲狀腺癌的發(fā)病率已攀升至第三位，我省2020年甲狀腺癌的發(fā)病率也位居第五。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年后，我國甲狀腺癌的發(fā)病以每年約20%的增長率攀升。而同期，甲狀腺癌的死亡率穩(wěn)中略升。面對發(fā)病率劇增而死亡率平穩(wěn)的局勢，甲狀腺癌是否需要篩查？哪些人需要篩查？如何進(jìn)行篩查？也成為一個非常有爭議的話題。
1. 甲狀腺癌做不做篩查？
總體來說，甲狀腺癌預(yù)后良好。然而，關(guān)于篩查是否能夠降低死亡率以及減少晚期患者生活質(zhì)量下降等問題還存在爭議，因此目前主流指南均不推薦對無癥狀的健康人群進(jìn)行篩查。
但是甲狀腺癌并不都是溫和、幸運(yùn)的，某些亞型具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這些固有特性可能導(dǎo)致一定的致死率和致殘率，尤其是一些預(yù)后不良的亞型。此外，甲狀腺癌也有一些明確的致病因素，因此對于高危人群來說，篩查仍是必要的。
2. 哪些人需要行甲狀腺癌篩查？
甲狀腺癌有明確的高危因素，包括放射性污染、環(huán)境污染物、促甲狀腺素刺激、碘缺乏或過剩、肥胖/代謝綜合征和家族史等，對以下高危人群，建議及時(shí)篩查：
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伴有聲音嘶啞、疼痛、吞咽困難和其他咽喉癥狀 -
頸部腫物、頸部腫大和頸部不對稱及其他原因需要頸部檢查（甲狀腺、頸部淋巴結(jié)） -
有電離輻射暴露史（醫(yī)學(xué)治療和核輻射） -
低碘飲食人群 -
甲狀腺癌相關(guān)的遺傳基因綜合征（如家族性腺瘤病、息肉病） -
一級親屬有甲狀腺癌尤其是髓樣癌病史的人群 -
特異性基因突變?nèi)鏡ET基因突變
3. 甲狀腺癌高危人群如何篩查？
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一看：對著鏡子、伸長脖子，吞咽口水，看喉結(jié)下方有無包塊隨吞咽動作上下移動。 -
二摸：將右手拇指置于喉結(jié)下氣管右側(cè)，其余手指觸摸甲狀腺左側(cè)葉，做吞咽動作時(shí)感覺左側(cè)有無包塊滑動。同樣，換左手對甲狀腺右葉進(jìn)行檢查。
其次，超聲（尤其高分辨率超聲）檢查是甲狀腺癌高危人群的推薦檢查手段，靈敏度高、無輻射、經(jīng)濟(jì)便捷。通過評估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供、周圍組織的關(guān)系及頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，可精準(zhǔn)預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)。目前推薦使用TI-RADS分級系統(tǒng)報(bào)告，常分1-6級，對應(yīng)不同概率的良惡性風(fēng)險(xiǎn)。
對于較大結(jié)節(jié)或高度可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。
CT、磁共振、PET-CT等影像學(xué)檢查不作為常規(guī)篩查手段，僅在特定患者如胸骨后甲狀腺腫、需要明確與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系時(shí)采用。
甲狀腺分子標(biāo)志物檢測不作為常規(guī)檢查手段，僅在細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)不能明確診斷（包括BRAF基因等）或需要行預(yù)防性甲狀腺切除術(shù)（特定位點(diǎn)RET基因突變）時(shí)選用。
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